也不得自行调整目录内药品的限定支付范围-华人新闻
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调整基金-也不得自行调整目录内药品的限定支付范围-华人新闻

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對於經省級藥品監督管理部門批准的治療性醫院製劑,可由省級醫療保障部門牽頭,會同人力資源和社會保障部門根據當地的基金負擔能力及用藥需求,經相應的專家評審程序,制定納入本省(區、市)基金支付範圍的醫院製劑目錄,並按照有關規定限於特定醫療機構使用。

各地不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品,也不得自行調整目錄內藥品的限定支付範圍。

此外,國家醫療保障局還明確,應由具有相應資質的醫師開具的中成藥處方和中藥飲片處方,基金方可按規定支付。各統籌地區要建立醫保協議醫師制度,加強對醫師開具處方資格的核定管理。

建立全國統一的藥品數據庫,實現編碼統一管理

國家醫療保障局表示,目錄發佈后,將要嚴格支付管理。國家醫療保障局要求,各省級醫療保障部門同人力資源和社會保障部門要加強指導、做好統籌協調,逐步推進省域範圍內醫療保險、工傷保險和生育保險藥品管理政策趨向統一。

新版目錄共計收載藥品2643個。新版的藥品目錄調整常規准入部分共新增了148個品種。74種基本藥物由乙類調整為甲類(甲類藥品為醫保完全支付的藥品,乙類藥品需要自費一部分費用)。

新京報快訊(記者 吳為)8月20日,國家醫療保障局發佈相關通知,公布了新版的國家基本醫保、工傷保險和生育保險的藥品目錄。國家醫療保障局表示,將嚴格支付管理。各地不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品,也不得自行調整目錄內藥品的限定支付範圍。

對於經國家有關部門批准上市的民族藥品,可由各省級醫療保障部門牽頭,會同人力資源和社會保障部門根據當地的基金負擔能力及用藥需求,經相應的專家評審程序納入本省(區、市)基金支付範圍。各省調整民族藥品的情況應報國家醫療保障局備案後向社會公開。

各統籌地區醫療保障部門應在省級醫療保障部門的指導下,根據醫保基金的負擔能力和管理要求,制定《藥品目錄》甲乙類藥品相應的支付辦法。對規定有限定支付範圍的藥品,要制定審核支付細則,並加強臨床依據的核查。

《藥品目錄》中的中藥飲片、各省(區、市)調整的民族藥品、中藥飲片和醫院製劑的支付管理辦法由省級醫療保障部門自行制定。

國家醫療保障局明確解釋,《藥品目錄》中的中藥飲片是從有國家標準的中藥飲片中經專家評審產生的。對於其他有國家或地方標準的中藥飲片,可由各省級醫療保障部門牽頭,會同人力資源和社會保障部門根據當地的基金負擔能力及用藥需求,經相應的專家評審程序納入本省(區、市)基金支付範圍,但不得增加目錄中規定的不予支付的飲片。

此外,國家醫療保障局還要求,各省級醫療保障部門要及時按規定將《藥品目錄》內藥品納入當地藥品集中採購範圍,並根據轄區內醫療機構和零售藥店藥品使用情況,及時更新完善信息系統藥品數據庫,建立完善全國統一的藥品數據庫,實現西藥、中成藥、中藥飲片、醫院製劑的編碼統一管理。

各地不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品

國家醫療保障局還明確,各地應嚴格執行《藥品目錄》,不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品,也不得自行調整目錄內藥品的限定支付範圍。對於原省級藥品目錄內按規定調增的乙類藥品,應在3年內逐步消化。消化過程中,各省應優先將納入國家重點監控範圍的藥品調整出支付範圍。

這一目錄自2020年1月1日起正式實施,《人力資源社會保障部關於印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知》(人社部發〔2017〕15號)同時廢止。

各統籌地區要結合《藥品目錄》管理規定以及相關部門制定的處方管理辦法、臨床技術操作規範、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等,完善智能監控系統,將定點醫藥機構執行使用《藥品目錄》情況納入定點服務協議管理和考核範圍。

醫保基金支付,必須有相應資質的醫師開具的處方

同時,新版目錄還確定128種藥品為擬談判葯。這些葯都是臨床價值高但價格昂貴或對基金影響較大的專利獨家藥品,下一步將確定談判藥品名單,根據談判價格納入醫保。

對有通過一致性評價仿製葯的目錄新准入藥品,以及有仿製葯的協議到期談判藥品,醫療保障部門原則上按照通過一致性評價的仿製葯價格水平對原研葯和通過一致性評價仿製葯制定統一的支付標準。

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